Nyilatkozat személyi adatok hitelességéről

Alulírott:

név:

postai cím:

nyilatkozom, hogy:

személyi okmány száma/születési dátum/anyja neve:

állampolgárságom:

Az igényelt domain név/nevek: 

Kijelentem, hogy a feltüntetett adatok a valóságnak megfelelnek és naprakészek.

Dátum:

Nyilatkozó aláírása

(Amennyiben a Nyilatkozó digitális aláírással hitelesíti a dokumentumot, nincs szükség tanúkra, sem arra, hogy kézzel aláírásra kerüljön a dokumentum.)

Tanú 1.						Tanú 2.
Név:							Név:
Cím:							Cím:

Aláírás:						Aláírás: