Igénylőlap - MINTA
Igénylőlap a .hu közdomainek alá történő internet domain delegálás igényléséhez
(A kötelezően kitöltendő rovatok vastagon szedve!)

Az igénylő által választott domain név/nevek:
(Külön lapon aláírt lista csatolható!)
[ ] Új igény?		[ ] Módosítás? Oka: _________________
Mely közdomain alá kéri a delegálást?
[ ] .hu domain		[ ] második szintű közdomain, mégpedig:_________________
Igénylő azonosítója (jogi személy esetén adószám vagy annak hiányában bejegyzés szám/cégjegyzék szám, természetes személy esetén, választása szerint, személyazonosító okmány szám + lejárati dátum vagy születési dátum vagy anyja neve):

Igénylő személyazonosító okmányában vagy a nyilvántartásba vételét elrendelő határozatban szereplő neve (magyarul):
Igénylő postai címe:
értesítési e-mail címe:				értesítési telefonszáma:

faktor e-mail címe:				faktor telefonszáma:
Igénylő által kijelölt adminisztratív kapcsolattartó (ha különbözik az igénylőtől)
neve:
jogi személy esetén adószáma:
postai címe:
telefonszáma:		
e-mail címe:

Az igénylőlap benyújtásával egyben kijelentem, hogy:
•	ezen domain igénylés kapcsán én vagyok az igénylő vagy jogosult vagyok az igénylő képviseletében eljárni. Szavatolom, hogy domain igénylésemben az adatokat a valóságnak megfelelően adtam meg, és tudomásul veszem, hogy amennyiben a megadott adatok nem valósak vagy az adatok megváltozását nem jelentem be, az a domain név visszavonását eredményezi.
•	Megértettem, hogy a faktor adatok feletti rendelkezés megőrzésére különös figyelmet kell fordítanom.
•	A Domainregisztrációs Szabályzatot megismertem, elfogadom és a mindenkor hatályos Domainregisztrációs Szabályzat előírásait a domain igénylés és fenntartás teljes tartama alatt betartom, és magamra vagy az általam képviselt domain igénylőre nézve kötelezőnek ismerem el.
•	Kijelentem, hogy az igényléssel és a domain fenntartásával alávetem magam az Alternatív Vitarendező Fórum döntéseinek.
•	Megismertem az Adatvédelmi Tájékoztatóban foglaltakat, és személyes adataimnak az abban foglaltak szerinti kezelését elfogadom.
•	az Igénylőlapot teljes egészében elolvastam és egyetértőleg aláírtam, illetve elfogadom.

Dátum:
Az igénylő vagy képviselőjének neve:

Igénylő (cégszerű) aláírása
Az igényt átvevő Regisztrátor neve, az átvétel ideje, a Regisztrátor aláírása: