Nyilatkozat személyi adatok hitelességéről

Alulírott:

név:
postai cím:

nyilatkozom, hogy:

személyi igazolványom száma/születési dátumom:
állampolgárságom:

Kijelentem, hogy a feltüntetett adatok a valóságnak megfelelnek.

Dátum:

Nyilatkozó aláírása

(Amennyiben a Nyilatkozó digitális aláírással hitelesíti a dokumentumot, nincs szükség tanúkra, sem arra, hogy kézzel aláírásra kerüljön a dokumentum.)

Tanú 1.						Tanú 2.
Név:							Név:
Cím:							Cím:

Aláírás:						Aláírás: