Igénylőlap - MINTA
Igénylőlap a .hu közdomainek alá történő internet domain delegálás igényléséhez
(A kötelezően kitöltendő rovatok vastagon szedve!)

Az igénylő által választott domain név/nevek:
(Külön lapon aláírt lista csatolható!)
[ ] Új igény?		[ ] Módosítás? Oka: _________________
Mely közdomain alá kéri a delegálást?
[ ] .hu domain		[ ] második szintű közdomain, mégpedig:_________________
Igénylő azonosítója (jogi személy esetén adószám vagy annak hiányában bejegyzés szám, természetes személy esetén, választása szerint, személyazonosító okmány szám vagy születési dátum):
Igénylő jogi státusza: 
Igénylő személyazonosító okmányában vagy a nyilvántartásba vételét elrendelő határozatban szereplő neve (magyarul):
Igénylő postai címe:
telefonszáma:			telefaxszáma:
e-mail címe:
engedélyezés céljára használatos e-mail címe:
Igénylő által kijelölt adminisztratív kapcsolattartó (ha különbözik az igénylőtől)
neve:
postai címe:
telefonszáma:			telefaxszáma:
e-mail címe:

Kijelentem, hogy
•	a Domainregisztrációs Szabályzatot ismerem, elfogadom és a mindenkor hatályos Domainregisztrációs Szabályzat előírásait betartom;
•	a domain igénylésével, delegálásával és fenntartásával kapcsolatos kérdésekben a Nyilvántartó és a Regisztrátor döntését elfogadom;
•	tudomásul veszem, hogy az igénynek, illetve a domain használatának a Domainregisztrációs Szabályzatnak való megfelelőségével kapcsolatos vita esetén a Regisztrátor és a Nyilvántartó az Alternatív Vitarendező Fórum döntésének veti alá magát, továbbá, hogy az alternatív vitarendezés során hozott döntés végrehajtásáért sem a Regisztrátor, sem a Nyilvántartó nem felel;
•	szavatolom, hogy az igénylőlapot a valóságnak megfelelően töltöttem ki, és tudomásul veszem, hogy amennyiben a megadott adatok nem valósak vagy az adatok megváltozását nem jelentem be, az a domain név visszavonását eredményezi;
•	megismertem és elfogadom az Adatvédelmi Tájékoztatóban foglaltakat, és engedélyezem személyes adataimnak a nyilvántartásban történő kezelését és hogy ezen engedély megadása a rám vonatkozó nemzeti jog alapján jogszerű;
•	az Igénylőlapot teljes egészében elolvastam és egyetértőleg aláírtam, illetve elfogadom.
Dátum:
Az igénylő vagy képviselőjének neve:

Igénylő (cégszerű) aláírása

Az igényt átvevő Regisztrátor neve, az átvétel ideje, a Regisztrátor aláírása: